«РМЖ. Мать и дитя»
ISSN 2618-8430 (Print), 2686-7184 (Online)

Вакцинация детей в рамках национального календаря профилактических прививок в условиях пандемии COVID-19: проблемы и пути решения

Open accessCrossrefAntiplagiat

E-libraryDOAJ

russian citation indexroad

ebscoULRICHS

cyberleninkagoogle-scholar

ВИНИТИРГБ

VAK

VAK

женское-здоровье.инфо


Импакт фактор - 0,684*

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г. 

РМЖ «Мать и дитя» №1 от 26.02.2021 стр. 85-89

DOI: 10.32364/2618-8430-2021-4-1-85-89

Рубрика: Педиатрия

Цель исследования: провести сравнительный анализ ежемесячного выполнения плана иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок в 2019 и 2020 гг. у детей в возрасте от 0 до 18 лет.

Материал и методы: использованы данные ежемесячных и годовых форм № 5 «Сведения о профилактических прививках» (с января 2019 г. по декабрь 2020 г.). Отдельно анализировали ежемесячное выполнение плана иммунизации против каждой вакциноуправляемой инфекции (коклюша, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи, кори, дифтерии и столбняка и др.), представленной в национальном календаре профилактических прививок.

Результаты исследования: установлено, что в начальный период пандемии COVID-19 имело место резкое снижение (в 8,8 раза) охвата прививками детей против всех вакциноуправляемых инфекций по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. (р<0,0001). Снижение темпов реализации плана иммунизации потребовало принятия срочных организационных решений, направленных на поддержание высокого уровня коллективного иммунитета. Восстановления необходимого уровня реализации плана прививок против коклюша и полиомиелита удалось достичь уже к концу июня 2020 г., против дифтерии и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, учитывая схему иммунизации против этих инфекций, предусматривающую проведение ревакцинаций в дошкольном и школьном возрасте, — в сентябре 2020 г.

Заключение: своевременное выявление недостатков в организации прививочной работы, а также оперативная разработка эффективных мероприятий и их внедрение в практику определили возможность реализовать план иммунизации детей в 2020 г. в полном объеме, несмотря на продолжающуюся пандемию COVID-19.

Ключевые слова: вакцинация, дети, национальный календарь профилактических прививок, ревакцинация, пандемия COVID-19.




Для цитирования: Гирина А.А., Заплатников А.Л., Петровский Ф.И., Тандалова Л.П. Вакцинация детей в рамках национального календаря профилактических прививок в условиях пандемии COVID-19: проблемы и пути решения. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(1):85-89. DOI: 10.32364/2618-8430-2021-4-1-85-89.

A.A. Girina1, A.L. Zaplatnikov2, F.I. Petrovskiy1, L.P. Tandalova3

1Khanty-Mansi State Medical Academy, Khanty-Mansiysk, Russian Federation

2Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, 

 Russian Federation

3District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk, Russian Federation

Aim: to compare monthly implementation of immunization plan as a part of the National Immunization Schedule in 2019 and 2020 in children aged 0–18 years.

Patients and Methods: monthly and annual form No. 5 “Information on prophylactic immunization” (from January 2019 to December 2020) was analyzed. Monthly implementation of immunization plan for each vaccine-preventable disease (whooping cough, poliomyelitis, mumps, rubella, measles, diphtheria tetanus and other) were analyzed separately.

Results: in the beginning of the COVID-19 pandemic, a significant (8.8-fold) reduction in the coverage of children with immunization against vaccine-preventable diseases was reported compared to 2019 (р<0.0001). The reduction in the implementation of immunization schedule required urgent solutions to maintain a high level of herd immunity. The recovery of the required implementation of immunization plan against whooping cough and poliomyelitis was achieved by the end of 2020. The recovery of the required implementation of immunization plan against diphtheria and tetanus, measles, rubella, and mumps will be achieved in September 2020 (considering the National Immunization Schedule that includes revaccinations in preschool and school years).

Conclusions: timely identification of the drawbacks of the organization of immunization and the prompt development of effective measures and implementation into clinical practice allowed for full implementation of immunization plan in children in 2020, despite the ongoing COVID-19 pandemic.

Keywords: vaccination, children, National Immunization Schedule, revaccination, COVID-19 pandemic.

For citation: Girina A.A., Zaplatnikov A.L., Petrovskiy F.I., Tandalova L.P. Childhood vaccination as a part of the National Immunization Schedule during the COVID-19: problems and potential solutions. Russian Journal of Woman and Child Health. 2021;4(1):85–89. DOI: 10.32364/2618-8430-2021-4-1-85-89.



Введение

Одним из множества вопросов, поставленных пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 (от англ.: Coronavirus disease 2019) и потребовавших неотложного ответа, было принятие решения о возможности продолжения реализации календаря профилактических прививок в создавшихся условиях. При этом в кратчайшие сроки удалось установить, что пандемия COVID-19 не привела к появлению каких-либо особых рисков, связанных с иммунизацией детей [1]. Благодаря этому уже 20 марта 2020 г. ВОЗ рекомендовала продолжить проведение плановой вакцинации с учетом строгого соблюдения правил профилактики инфекций, чтобы свести к минимуму риск передачи SARS-CoV-2 персоналу и посетителям медицинских учреждений Было подчеркнуто, что очень важно обеспечить своевременное получение всех плановых профилактических прививок детьми при рождении и в первые два года жизни. В тех же случаях, когда проведение иммунизации в какой-либо возрастной группе из-за пандемии было прервано, ВОЗ рекомендовала возобновить эти мероприятия, чтобы как можно скорее наверстать график прививок [1]. При этом особое внимание было обращено на то, что в противном случае увеличение числа восприимчивых лиц приведет к развитию вспышек вакциноуправляемых инфекций, что повысит нагрузку на систему здравоохранения, и без того уже испытывающую большое напряжение в связи с проведением ответных мер на распространение коронавирусной инфекции [1, 2].

25 марта 2020 г. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации (Роспотребнадзор), принимая во внимание позицию Европейского регионального бюро ВОЗ по вопросам вакцинации в период пандемии, а также учитывая, что заболеваемость, вызванная SARS-CoV-2, регистрируется в большинстве случаев среди взрослого населения, приостановила до стабилизации эпидемиологической ситуации плановую иммунизацию исключительно взрослого населения [3]. Учитывая это, вакцинация детей в рамках национального календаря прививок должна была быть продолжена в соответствии с ранее утвержденными планами медицинских учреждений Однако анализ уже первых данных (апрель 2020 г.) по выполнению плана иммунизации детей показал резкое снижение охвата прививками.

Цель исследования: провести сравнительный анализ ежемесячного выполнения плана иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок в 2019 и 2020 гг. у детей в возрасте от 0 до 18 лет.

Материал и методы

Проведен сравнительный анализ ежемесячного выполнения плана иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок в 2019 и 2020 гг. у детей в возрасте от 0 до 18 лет, проживающих в г. Ханты-Мансийске и наблюдающихся в детской поликлинике БУ «Окружная клиническая больница» (в 2019 г.— 23 905 детей, в 2020 г.— 24 460 детей). Для анализа были использованы данные ежемесячных и годовых форм № 5 «Сведения о профилактических прививках» (с января 2019 г. по декабрь 2020 г.). Отдельно анализировали ежемесячное выполнение плана иммунизации против каждой вакциноуправляемой инфекции, представленной в национальном календаре профилактических прививок. Предварительный объем выборки не рассчитывался.

Статистическая обработка полученных результатов проведена при помощи программы Statistica10 (StatSoft, США), а также с использованием онлайн-сервиса Vassarstats: Website for Statistical Computation [4]. Рассчитывали доли (в процентах) реализованных вакцинаций от плановых Сравнение было проведено между соответствующими месяцами 2019 и 2020 г. Рассчитывали относительный риск (ОР) и его 95% доверительный интервал (ДИ). Для сравнения долей в ячейках 2×2 применяли критерий χ2 с поправкой по Йетсу. Разницу значений считали статистически значимой при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ выполнения плана прививок у детей, проведенный в первые недели апреля 2020 г., показал значительное снижение реализации запланированной иммунизации против всех вакциноуправляемых инфекций (рис. 1).

Рис. 1. Объемы вакцинации (в процентах от ежемесячно- го плана) против коклюша (A), полиомиелита (B), дифте- рии и столбняка (C), кори (D), эпидемического паротита (E), краснухи (F) в 2019–2020 гг. Fig. 1. Vaccination (% of a monthly plan) against whoopin

Следует отметить, что высокий уровень охвата прививками в марте — апреле 2019 г. был обусловлен «наверстывающей вакцинацией», проводимой после окончания ограничения иммунизации в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом в эпидсезон 2018–2019 гг. При сравнительном анализе охвата прививками детей против коклюша в апреле 2019 г. и апреле 2020 г. было отмечено, что если в 2019 г. иммунизация была проведена на 132% от плана, то в апреле 2020 г. — только на 13,4% от плана (ОР 0,21, 95% ДИ 0,14–0,30, р<0,0001). Аналогичные данные получены и в отношении всех остальных прививок: в апреле 2019 г против дифтерии и столбняка было вакцинировано 149% детей от плана, в то время как в апреле 2020 г. — 22,6% от плана (ОР 0,31, 95% ДИ 0,26–0,37, р<0,0001); против полиомиелита — 118,2% и 10,8% от плана соответственно (ОР 0,18, 95% ДИ 0,14–0,24, р<0,0001); против кори — 218,1% и 19% от плана соответственно (ОР 0,23, 95% ДИ 0,18–0,30, р<0,0001); против эпидемического паротита — 212,8% и 18,8% от плана соответственно (ОР 0,23, 95% ДИ 0,18–0,31, р<0,0001); против краснухи — 213,6% и 20,1% от плана соответственно (ОР 0,25, 95% ДИ 0,19–0,32, р<0,0001); против пневмококковой инфекции — 131,7% и 24,7% от плана соответственно (ОР 0,35, 95% ДИ 0,26–0,46, р<0,0001).

В целом если в апреле 2019 г. всего было выполнено 4680 прививок, то в апреле 2020 г. — в 8,8 раза меньше (530 прививок) (ОР 0,26, 95% ДИ 0,24–0,29, р<0,0001). Анализ причин снижения охвата вакцинацией в апреле 2020 г. показал, что это было обусловлено не только сокращением профилактических приемов, но и боязнью родителей посещать детскую поликлинику в связи с опасностью заражения новой коронавирусной инфекцией.

Значительное снижение реализации плана иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок определило необходимость принятия срочных организационных решений, направленных на повышение охвата иммунизацией для поддержания достигнутого ранее высокого уровня коллективного иммунитета против вакциноуправляемых инфекций в педиатрической популяции Ханты-Мансийского автономного округа Югры (ХМАО — Югры). Так, уже 23 апреля 2020 г. Департаментом здравоохранения ХМАО — Югры (Депздрав Югры) был издан приказ № 532, в пункте 2.4 приложения к которому предписывалось продолжить вакцинацию детей в соответствии с начатыми схемами, предусмотренными национальным календарем профилактических прививок [5]. При этом особо подчеркивалась необходимость согласования вакцинации с законными представителями детей, а также строгого соблюдения при иммунизации санитарно-эпидемиологических правил и нормативов Российской Федерации, индивидуального графика и разделения потоков Кроме этого, было обращено внимание на то, что интервал записи на прививку определяет сама медицинская организация с учетом текущей эпидемической ситуации [5].

В соответствии с указанным нормативным документом [5] в организацию прививочной работы детской поликлиники БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска были внесены необходимые коррективы. Профилактические прививки проводились по предварительной записи с интервалом в 30 мин. Для исключения скученности и пересечения потоков ребенка приглашали сразу в прививочный кабинет, где его осматривал педиатр и выполнялась вакцинация. Для того чтобы избежать увеличения численности непривитых детей и возможной утраты коллективного иммунитета к вакциноуправляемым инфекциям, было принято решение о проведении «наверстывающей иммунизации». Кроме этого, среди медицинских работников была активизирована работа, направленная на повышение приверженности вакцинации, а также было усилено санитарное просвещение родителей, учитывая имеющиеся проблемы в этом вопросе [6–8].

Проведенные мероприятия позволили существенно повысить охват иммунизацией детей, несмотря на продолжающуюся пандемию COVID-19. Так, восстановления необходимого уровня реализации плана прививок против коклюша удалось достичь уже к концу июня 2020 г. (см. рис. 1A). Аналогично развивалась ситуация и с вакцинацией против полиомиелита: начиная с мая 2020 г., удалось увеличить охват прививками и обеспечить выполнение намеченного плана к концу июня 2020 г. (см рис. 1B). Несколько иначе проходило восстановление охвата вакцинацией против дифтерии и столбняка. Учитывая схему иммунизации против этих инфекций, наличие ревакцинаций в дошкольном и школьном возрасте, полноценный охват прививками был обеспечен только в сентябре 2020 г., с началом учебного года (см. рис 1C). Особо следует отметить, что приоритет при вакцинации против коклюша, дифтерии и полиомиелита был отдан первичным схемам иммунизации. Тенденция к достижению необходимого уровня охвата прививками против кори, краснухи и эпидемического паротита также была отмечена уже к концу мая 2020 г. (см рис. 1D–F). В связи с обязательной ревакцинацией против этих инфекций в дошкольном возрасте стойкое восстановление объемов и темпов иммунизации произошло только после окончания летнего каникулярного периода — в сентябре 2020 г., когда начали постоянно работать дошкольные образовательные учреждения (см. рис. 1D–F). Благодаря проводимой работе в полном объеме также были реализованы годовые планы по иммунизации против пневмококковой и гемофильной (тип В) инфекции, а также против гепатита В.

Поскольку повышение охвата прививками против гриппа в условиях продолжающейся пандемии позволяет значимо снизить заболеваемость гриппом и соответственно сокращает связанные с этим обращаемость за медицинской помощью и загруженность лечебных учреждений (что позитивно сказывается на дееспособности системы здравоохранения, функционирующей в период пандемии в условиях исключительной нагрузки [9–11]), особое внимание было уделено вакцинации детей против сезонного гриппа. При этом, благодаря поступлению противогриппозной вакцины уже в начале сентября 2020 г., удалось обеспечить более ранний старт прививочной кампании против гриппа и высокий охват прививками. В целом можно говорить о том, что к концу 2020 г благодаря проведенной работе годовой план иммунизации детей против всех вакциноуправляемых инфекций, кроме туберкулеза, в Ханты-Мансийске был выполнен в полном объеме.

Заключение

Таким образом, анализ состояния охвата детей вакцинацией в рамках национального календаря профилактических прививок, оперативно проведенный в первые месяцы пандемии COVID-19, позволил Депздраву Югры своевременно выявить недостатки Разработанные в соответствии с рекомендациями ВОЗ и позицией Роспотребнадзора эффективные мероприятия были использованы в работе детской поликлиники БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска, что позволило реализовать план иммунизации детей в 2020 г. в полном объеме, несмотря на продолжающуюся пандемию новой коронавирусной инфекции.


Сведения об авторах:

Гирина Асия Ахмедовна — к.м.н., доцент кафедры фармакологии, клинической фармакологии, педиатрии, с курсом иммунологии и аллергологии БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»; 628011, Россия, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40; ORCID iD 0000-0002-5281-1564.

Заплатников Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, проректор по учебной работе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр 1; ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

Петровский Федор Игоревич — д.м.н., профессор кафедры фармакологии, клинической фармакологии, педиатрии, с курсом иммунологии и аллергологии БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»; 628011, Россия, г Ханты-Мансийск, ул Мира, д. 40; ORCID iD 0000-0003-1239-1021.

Тандалова Лариса Петровна — заведующая детской поликлиникой БУ «Окружная клиническая больница»; 628011, Россия, г Ханты-Мансийск, ул Калинина, д. 40; ORCID iD 10676230.

Контактная информация: Заплатников Андрей Леонидович, e-mail: zaplatnikov@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует Статья поступила 11.01.2021, поступила после рецензирования 20.01.2021, принята в печать 29.01.2021.




Литература
1. Guidance on routine immunization services during COVID-19 pandemic in the WHO European Region, 20 March 2020 (produced by WHO/Europe). (Electronic resource.) URL: https://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/rotavirus/publications/2020/guidance-on-routine-immunization-services-during-covid-19-pandemic-in-the-who-european-region,—20-march-2020-produced-by-whoeurope (access date: 01.05.2021).
2. Mitigating the impact of COVID-19 on control of vaccine-preventable diseases: a health risk management approach focused on catch-up vaccination. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2020. (Electronic resource.) URL: https://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/publications/2020/mitigating-the-impact-of-covid-19-on-control-of-vaccine-preventable-diseases-a-health-risk-management-approach-focused-on-catch-up-vaccination-2021 (access date: 01.05.2021).
3. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 25 марта 2020 г. № 02/5067–2020–23 «О приостановлении вакцинации в субъектах». (Электронный ресурс.) URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73826381/ (дата обращения: 05.01.2021).
4. Vassarstats: Website for Statistical Computation. (Electronic resource.) URL: http://vassarstats.net/ (access date: 01.05.2021).
5. Приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры от 23 апреля 2020 г. № 532 «Об организации Временных правил оказания медицинской помощи несовершеннолетним при реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа — Югры».
6. Брико Н.И., Миндлина А.Я., Галина Н.П. и др. Приверженность различных групп населения иммунопрофилактике: как изменить ситуацию? Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(4):8–18. DOI: 10.23946/2500-0764-2019-4-4-8-18.
7. Дмитриев А.В., Федина Н.В., Ткаченко Т.Г. и др. Приверженность вакцинации различных слоев населения: результаты анкетирования. Детские инфекции. 2019;18(4):32–37. DOI: 10.22627/2072-8107-2019-18-4-32-37.
8. Гирина А.А., Петровский Ф.И., Заплатников А.Л. Приверженность врачей-педиатров иммунопрофилактике инфекционных болезней: современное состояние проблемы. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(4):290–294. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-4-290-294.
9. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.07.2020 № 20 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, в том числе новой коронавирусной инфекции в эпидемическом сезоне 2020–2021 гг.» (Электронный ресурс.) URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php? ELEMENT_ID=15051 (дата обращения: 05.01.2021).
10. Interim Guidance for Routine and Influenza Immunization Services During the COVID-19 Pandemic. CDC. Last reviewed: October 20, 2020. (Electronic resource.) URL: https://www.cdc.gov/vaccines/pandemic-guidance/index.html (access date: 01.05.2021).
11. Заплатников А.Л., Бурцева Е.И., Гирина А.А. и др. Активная специфическая иммунопрофилактика гриппа в условиях пандемии COVID-19 и начало вакцинации против коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-Cov-2. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;4:74–78. DOI: 10.26442/26586630-2020-4-200580.



Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Предыдущая статья
Следующая статья

Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!

Fatal error: Call to undefined function get_registration_form_description_popup() in /home/c/cb72209/wchjournal/public_html/include/reg_form.php on line 89